脾恶性淋巴瘤

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干货血液系统高频考点速记 [复制链接]

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中科白癜风抗复发治疗 http://nb.ifeng.com/a/20190918/7727689_0.shtml
贫血

考点1.诊断标准:男性g/L;女性g/L;孕妇g/L。

考点2.分度

(1)血红蛋白浓度划分:轻度90g/L;中度60~90g/L;重度30~59g/L;极重度

30g/L。

(2)按细胞形态分

MCV(红细胞平均体积)正常值80~fl

①80f为小细胞性贫血;②80~且贫血为正细胞性贫血;③f的贫血为大细胞性贫血

MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)

正常值:32%~35%,小于32%为低色素性贫血

考点3.病因:①红细胞生成减少;②红细胞破坏过多;③红细胞丢失过多。

考点4.临床表现:疲乏、困倦、软弱无力共有的临床表现;皮肤黏膜苍白-最常见的体征。

考点5.检查1)贫血首选检血2)常规四个常考的试验

①抗人球蛋白试验(coombs)——自身免疫性溶血。

②溶血试验(Ham)——阵发性睡眠性血红蛋白尿。

③血红蛋白电泳试验——β珠蛋白生成障碍性贫血。

④红细胞渗透脆性试验—遗传性球形红细胞增多症。

考点6.诊断公式:青年女性+月经过多慢性失血、面色苍白、反甲、异食癖

考点7.病因:丢失过多、慢性失血(月经过多、痔等)。

考点8.铁的代谢:Fe2+铁吸收利用、Fe3+运输(Fe3+铁+维C/酸性环境=Fe2+铁)。

考点9.临床表现:①面色苍白+组织缺铁的表现(异食癖、匙状甲、口腔炎、口角舌炎);②最特异的为异食癖、匙状甲(反甲),P-V综合征(缺铁性贫血导致吞咽困难)。

考点10.检查:首选检查血常规(小细胞低色素);确诊、最可靠的检查为骨髓象。

考点11.鉴别诊断

类型

血清铁

转铁饱和度

总铁结合力

缺铁性贫血

降低

降低

升高

铁粒幼细胞贫血

升高

升高

不低

考点12.治疗:病因治疗,补铁

考点13.再障诊断公式:贫血+出血倾向+感染+骨髓三系减少+肝脾淋巴结不大

考点14.病因:①药物(最常见):最常见药物——氯霉素。②病毒感染、X线、放射核素等。

考点15.临床表现:三系减少,绝无胸骨压痛、肝脾肿大,若有则为白血病。

考点16.急性再障:起病急,出血主要在内脏;

考点17.慢性再障:起病缓,出血主要在皮肤黏膜。

考点18.检查(1)血象三系减少。①重型再障(急性):网织红细胞15×/L,中性粒细胞0.5×/L,血小板计数20×/L。②非重症再障(慢性):各项血象标准达不到重型标准。(2)确诊骨髓象(三系减少+骨髓增生低下)。

考点19.治疗:

①急性再障首选骨髓造血干细胞移植;②慢性再障雄激素。

白血病

考点20.诊断公式:发热+出血+胸骨压痛+感染+贫血+骨髓增生活跃(原始细胞=30%)=白血病

考点21.FAB分型:①急淋ALL;②急髓/急粒/急非淋AML。

急非淋分类

M0

微分化型

原始细胞30%

M1

未分化型

原始粒细胞≥90%

M2

部分分化型

原始粒细胞、早幼粒细胞均有

M3

急性早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞≥30%

M4

急性粒细胞-单核细胞白血病

粒细胞≥20%,单核细胞≥20%

M5

急性单核细胞白血

单核细胞多80%

M6

红白血病

骨髓中幼红细胞≥50%,NEC中原始细胞≥30%

M7

巨核细胞白血病

原始巨核细胞≥30%

考点22.临床表现:首发症状贫血。

感染——白细胞(外周血病态的白细胞虽高,但功能异常)。

贫血——红细胞少,常为首发表现。

出血——皮肤瘀点瘀斑;如突发高热,血小板急剧减少易诱发颅内出血(最常见死亡原因)。

考点23.并发症

①并发DIC(M3最常见),颅内出血是白血病最常见的死亡原因。

②侵犯牙龈、皮肤

③侵犯中枢系统、睾丸——最常见于急淋。

④眼绿色瘤——急粒。

⑤肝脾淋巴结肿大——急淋。

考点24.检查

(1)血象:三系减少。

(2)骨髓象(确诊首选)。

(3)细胞化学染色。

①棒状(Auer)小体阴性—急淋。

②中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)升高→急淋,降低→急粒,明显升高→类白血病。

③过氧化物酶POX强阳性(+到+++)→M3;阴性→急淋。

④糖原染色PAS强阳性→急淋。

⑤非特异性酯酶NSE阳性能被氟化钠抑制→M5。

考点25.急淋首选DVLP方案;

考点26.急性髓系白血病首选DA方案;

考点27.M3首选全反式维甲酸。

慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病(CML)

考点28.诊断公式:三系减少+胸骨压痛+巨脾=CML

考点29.实验室检查:各阶段粒细胞都有。

1)骨髓增生活跃,见大量中晚幼粒细胞。

2)费城PH染色体阳性,T(9;22);BCR-ABL基因。

考点30.最有效的药物是伊马替尼。

考点31.首选化疗药物羟基尿;

考点32.根治骨髓移植。

淋巴瘤

考点33.霍奇金淋巴瘤诊断公式:无痛性颈部、锁骨上淋巴结肿大+R-S细胞

考点34.霍奇金淋巴瘤临床表现

(1)无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大,常饮酒后诱发。(2)出现特异的皮肤瘙痒。(3)周期性发热(也可诊断)。

考点35.霍奇金淋巴瘤分期(HL和NHL都用这个分期)①Ⅰ期:只有一个区淋巴结肿大。

②Ⅱ期:只在膈上或膈下有多个淋巴结肿大。

③Ⅲ期:累及膈上和膈下或者累及脾脏。

④Ⅳ期:累及肝骨髓。ⅢEB———有结外侵犯,不包括脾脏;ⅢSB———有结外侵犯,包括脾脏。

全身症状分组:有症状是B组;无症状是A组。

3大症状:

①发热38℃以上,且无感染原因;

②半年内体重下降10%;

③盗汗。

考点36.霍奇金淋巴瘤病理分型:

①淋巴细胞为主型(预后最好);

②淋巴细胞消减型(预后差);

③结节硬化型;

④混合型。

考点37.霍奇金淋巴瘤治疗:首选ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺)。

考点38.非霍奇金淋巴瘤(NHL)诊断公式:无痛性颈部、锁骨上淋巴结肿大+无典型的R-S细胞

考点39.非霍奇金淋巴瘤(NHL)细胞来源分类

①T细胞:大细胞淋巴瘤、Sezary淋巴瘤、扭曲性淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。

②B细胞:滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、浆细胞骨髓瘤、大B细胞淋巴瘤(最常见)、边缘区淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。

考点40.非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床表现:以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,常有结外转移,50%转移到回肠;容易发生自免溶贫。

考点41.非霍奇金淋巴瘤(NHL)检查:淋巴结活检。

考点42.非霍奇金淋巴瘤(NHL)治疗:CHOP方案,抗CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)可治疗弥漫性大B型淋巴瘤。发病率HL(8%)NHL(92%)年龄儿童各个年龄/成人多见临床表现无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大特点周期性发热,R-S细胞检查淋巴结活检淋巴结活检转移很少转移,淋巴内淋巴外,易转移到回肠治疗ABVD方案CHOP方案

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