北京比较好皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439528.html-年这8年中，套细胞淋巴瘤NCCN指南对于TP53只字未提。
年，在免疫组化基本必做项目中，提到要做TP53；在特定条件下推荐了TP53测序。
年，直接在基本必做项目中，提到要做TP53测序。见图：NCCN指南：套细胞确诊必做基本项目十年变迁
那为什么呢？TP53测序，对于套细胞淋巴瘤，很重要吗？
我们找到了NCCN指南上写的答案：
一起来看看NCCN指南如何描述TP53对套细胞的作用。
这还不重要吗？如果你是套细胞淋巴瘤患者，你有TP53突变，然后你自己不知道，然后你用了强化疗，然后你还准备移植，这是什么？这就是弯路！
指南中明确指出，会造成“很差的预后”，那到底啥叫很差的预后呢？我们来看看：
还用做过多的解释吗？惨淡的预后，中位总体生存期，突变和不突变对比：1.8年vs12.7年。
这里再强调一下，TP53出现异常，除了TP53突变之外，还有一种情况叫做TP53缺失，通常可以用FISH做出来，也叫作17p缺失。
那么，TP53突变和TP53缺失，一样吗？哪个更加“凶残”？
看到了吧，TP53若是突变伴随缺失，就是两个都有，那2年后，90%的人复发了，3年后是%。
如果单独TP53突变，但未缺失，则3年后也有80%的人复发了。
但倘若只有TP53缺失，没有突变，则3年后，有50%的人复发了。
如果两者皆无，则只有25%的人复发。
上面是PFS（无进展生存器）的数据体现，我们再来看看总体生存的数据：
TP53若是突变伴随缺失，总生存2年的，有35%，5年的10%，10年的木有。
TP53突变，无缺失，总生存2年的，有60%，5年的20%，10年的木有。
TP53缺失，无突变，总生存2年的，有95%，5年的75%，10年的63%，14年的还有30%。
TP53正常的（两者皆无），总生存2年的，有98%，5年的85%，10年的75%，14年的还有50%。
说明TP53缺失，相比于TP53突变，并不是很可怕，强化疗+自体干细胞移植，一样可以获得一些长期受益。所以FISH做出来，发现17p缺失的，需要赶紧看看是否有TP53突变。
值得注意的是：以上的所有数据，都是基于MCL2和MCL3两个大型临床试验得出的，其中患者使用的方案为R-maxi-CHOP（美罗华、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）和R-High-dosecytarabine（美罗华、大剂量阿糖胞苷）交替，后接BEAM/BEAC（移植前预处理），再行自体干细胞移植。
不仅有TP53，还有如CDKN2A、CARD11、NSD2、KMT2D、NOTCH1、NOTCH2、SMARCA4等均对治疗方案有“敏感”和“抵抗”的倾向性。因此，在临床治疗方案选择上，预后包括和无进展生存期至关重要。所以首选安越基因为套细胞淋巴瘤定制的“套淋康”，严谨挑选79个套细胞相关基因，结合基因水平+染色体水平进行综合评估，染色体异常筛查(拷贝数变化)+染色体结构变异(融合基因)，高频肿瘤驱动基因，高侵袭性转化风险，靶向药用药和耐药、重要肿瘤信号通路基因（例如NF-kB、PI3K-AKT-MTOR、NOTCH、Wnt、Jak-STAT、Apoptosis等），专病专用。
本文参考文献：
ChristianW.Eskelundetal(),TP53mutationsidentifyyoungermantlecelllymphomapatientswhodonotbenefitfromintensivechemoimmunotherapy.PMID:.
